NOTA! Questo sito utilizza i cookie e tecnologie simili.

Proseguendo nella navigazione si accetta l’uso dei cookie; in caso contrario è possibile abbandonare il sito. Per saperne di piu'

Approvo

Articoli

Stampa

scarico di responsabilità

AUTOCERTIFICAZIONE ATTIVITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA

SCARICO DI RESPONSABILITA’

 

Io sottoscritto/a ___________________________________________________________

Nato/a a _________________________________________ il ______/_____/__________

e residente a ______________________________________________________(______)

Via ______________________________________ n° ______ CAP __________________

partecipante alle attività sportive non agonistiche presso OFICINA DO CORPO S.a.S.

di Imola (BO), Via Malatesta, 12, nello specifico Lezione prova Zumba Fitness nel

giorno  _____/_____ / _______  dalle ore ______ alle ore________ consapevole

delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, richiamate nell’art. 76

del D.P.R. 445 del 28.12.2000

                                                         DICHIARA

la propria idoneità a partecipare alle attività sportive sollevando la OFICINA DO CORPO

da ogni responsabilità in ordine di eventuali  problemi di carattere medico che dovessero insorgere.

 

In fede,

 

Luogo ___________Data ___/___/____          __                                                                        

                                                                                            Firma

                                                                               _______________________